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宜昌市中心医院上演生死时速“虎口”夺命
中新网湖北
2022年04月01日 16:25
2022年04月01日 16:25 来源:中新网湖北
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  中新网湖北新闻4月1日电 (刘欢)“病人血管破了,体外循环赶快转机!灌注心脏停搏液!”。时间就是生命!3月6日上午9点,一场没有硝烟的战斗在宜昌市中心人民医院手术室打响,无影灯下弥漫着紧张气味,宜昌市中心人民医院张松林主任率领团队上演生死时速从死神手里往外抢人。

  主动脉夹层合并心包填塞,生死时速,患者命悬一线

  躺在手术台上的是45岁的陈先生,患有高血压2年多,以往间断口服降压药,但是自觉还年轻身体健壮不碍事,血压控制一般,未能引起足够重视。7小时前,陈先生突然出现胸背部剧烈疼痛,呈撕裂样,双下肢无力,有强烈的濒死感,家属急忙拨打120电话送往当地医院,诊断考虑为主动脉夹层,因当地医疗条件有限,病情危重,患者主动要求转至宜昌市中心人民医院。

  医院胸痛中心医生接诊后,急诊做主动脉增强CT后,陈先生被确诊为A型主动脉夹层合并心包填塞。主动脉夹层就是原本在主动脉内膜里流动的血液,因为内膜破损,冲向中层和外膜并形成假腔。有效的主动脉管腔被持续压扁,无效的假腔继续充血,被夹层撕开的部分越来越脆弱,最后只剩薄薄一层外膜兜着。如果不进行恰当和及时的治疗,一旦外膜破裂,就相当于从人体内部引爆炸弹。这是一种风险极大的疾病,死亡率非常高,病情危急,如不手术患者很快会因夹层破裂大出血死亡。

  经胸心外科会诊后,上午7时40分,陈先生被紧急送到胸心外科病房。此时的陈先生大汗淋漓,全身湿冷,精神差,呈嗜睡状态,测量血压83/52mmHg,处于休克状态。值班医生迅速报告胸心外科张松林主任,“患者很有可能造成心包填塞,命悬一线,必须立即进行手术,再大的风险都必须面对,否则病人没有任何生存的希望!”胸心外科主任张松林接到电话后,一边紧急奔赴科室,一边全程指导镇痛、控制血压等处理。面对如此凶险的病情,容不得医生更多地思考,市中心医院立即启动急性主动脉夹层抢救应急预案,张松林主任团队成员迅速集结,同时通知手术室、麻醉科、输血科以最快的速度做好术前准备,因为手术难度大、风险高,早一分钟手术,患者就多一分希望,值班医生迅速同家属进行了高风险谈话,家属果断决定,签字,马上手术!

  手术室内和“死神”赛跑,一波三折,上演虎口夺命

  上午9点陈先生被紧急送往手术室,麻醉插管、体外循环,一项项术前准备有条不紊的展开。

  张松林和他的助手快速游离出股动脉和右侧腋动脉,并迅速建立起体外循环,在此过程中陈先生的血压却逐渐降低至40mmHg,医生们考虑是心包填塞加重导致,心脏的压力非常大,心包一旦打开后,血液就会如喷泉一样喷射出来。为避免不可挽回的意外发生,只能在心包上尝试开一个小口减压,一点一点释放心包腔压力。就在心包上打开小口一瞬间,心包内的积血如喷泉一样喷射出来,心包内压力迅速释放,血压一下就是飙升起来,只剩薄薄一层的升主动脉承受不住压力,突然“嘭”的一声破裂了!患者体内的血液如泉水般从主动脉破口涌出,血压呈直线下降,迅速降低至0,于是便出现开头那惊险的一幕。

  张松林凭借以往在处理大血管疾病方面的丰富的临床经验,针对此类病人提前建立了外周动脉插管的体外循环,为手术赢得时间,加上术前已做了充分的评估及手术预案,张松林主任沉着应对,一边迅速堵住破口,一边快速运转体外循环仪器,保住有效循环。动脉出血如同爆水管一样,如果没有提前建立起体外循环暂时代替心脏和肺脏工作,一旦破裂大出血,则没有回转的余地。岂料一波未平,一波又起,切开主动脉后,张松林主任小心翼翼地一点点探查主动脉夹层的情况,清理夹层血管。当打开心脏的时候探查发现,病情进一步加重,夹层已经累及了主动脉根部,出现主动脉瓣重度返流。这就意味着不但要处理血管夹层,还要同时处理瓣膜、冠状动脉口的重建等一系列问题。

  无影灯下6小时生死较量,化险为夷,患者转危为安

  陈先生的主动脉血管薄如卡片,脆如豆腐渣,缝合时若用力不均就可能会造成血管撕裂。这考验的不只是医生的技术,还有心理承受能力。人工血管必须缝合在没撕开的正常血管壁上,缝合异常困难。在手术团队的密切配合下,张松林主任凭借着过硬的本领,高超的技艺和丰富的经验,“快、准、稳”地逐一攻破技术难关,精细操作、仔细缝合,确保了血管缝合处“滴血不漏”,做到了零失误。经过6个小时的连续奋战,张松林主任为陈先生实施了“主动脉瓣成型+升主动脉置换+全主动脉弓置换+降主动脉象鼻支架植入术”。

  “当时我真担心患者坚持不到手术,像这种急诊主动脉夹层合并心包填塞的,时间就是生命,每耽搁一分钟患者生存机会就会少一分,还好患者家属决定手术比较果断,才给我们争取到足够的时间,患者一旦出现夹层破裂这种情况,活下来的机会很小。”张松林说,他上一次处置过的一例急诊主动脉夹层患者,刚进手术室就猝死了。

  手术取得了圆满成功,心脏终于恢复了正常跳动,血压恢复正常,各项生命体征趋于平稳,顺利转入监护室,成功将陈先生从“鬼门关”前被夺了回来,陈先生术后2周康复出院。出院前,陈先生感慨的说:“想不到自己得了这么严重的疾病,半只脚已经踏进了鬼门关,还能被救回来。”

  据统计,近年来宜昌市中心医院成功开展主动脉夹层A型、B型夹层手术近800例,其中A型夹层手术200多例,仅今年第一季度就已成功救治16例A型主动脉夹层患者,让宜昌老百姓在“家门口”就能得到及时、高效的医疗救治。

【编辑:刘莉莉】

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